:
ALTA EN EL SERVEI DE TELEASSISTÈNCIA
DADES DE L'ENTITAT PRESTATÀRIA:
DADES DE LA
PERSONA USUÀRIA:
NÚM. D'EXPEDIENT: 4534253 E
COGNOMS: Gonzalez Rodrigo NOM: Marcos NIF: 98567437A
ADREÇA: C/ ample porta 134 pis 3-4 LOCALITAT: Terrassa CP:08224
TELÈFON: 937865478 TELF. MÒBIL: 675389254
E-MAIL: Marta.g.r6335@gmail.com
MODALITAT DEL SERVEI I EQUIPAMENT
Teleassistència domiciliària Teleassistència mòbil
DISPOSITIU
|
MODEL
|
PROPIETAT
|
OBSERVACIONS
|
TERMINAL
| |||
UCR
| |||
ALTRES
|
QUOTES DEL SERVEI:
PAGAMENTS
|
OBSERVACIONS
|
ALTA
|
24/02/2017
|
QUOTA MENSUAL
|
48 euros
|
ALTRES
|
....................
|
PRESTACIONS CONTRACTADES:
PRESTACIÓ
|
SÍ/NO
|
CONDICIONS/ OBSERVACIONS
|
Agendes de seguiment des del CA
|
SÍ
| |
Visites de seguiment al domicili
|
SÍ
| |
Informació de campanyes preventives
|
SÍ
| |
Manteniment tècnic d’equips
|
SÍ
| |
Unitat mòbil d’assistència
|
SÍ
| |
Custòdia de claus
|
SÍ
| |
Complements tecnològics
|
SÍ
|
Sistema de telelocalització
|
SÍ
| |
Altres
|
.................
|
SIGNATURA PERSONA USUÀRIA: SIGNATURA ENTITAT PRESTATÀRIA:
No comments:
Post a Comment