Trofia Sofia Nofia - 731

ALTA EN EL SERVEI DE TELEASSISTÈNCIA

DADES DE L’ENTITAT PRESTÀRIA Nom de l’empresa: Telateajudo

DADES DE LA PERSONA USUÀRIA		Núm. D’expedient: 65327207-G
Cognoms: Sofia Trofia	Nom: Nofia	NIF: 98640642A
Adreça: Rambla Egara, 311	Localitat: Terrassa	CP: 08224
Telèfon: 965473298	Mòbil: 674386768	e-mail: noiatsofia@gmail.com

MODALITAT DEL SERVEI I EQUIPAMENT (bàsica)
Teleassistència domiciliaria	Teleassistència mòbil
Dispositiu Model Propietat Observació Terminal UCR Altres

QUOTES DEL SERVEI Pagament Observacions Alta 30€ Quota mensual 30€ Altres No

PRESTACIÓNS CONTRACTADES Prestació SÍ/NO Condicions i observacions Agendes de seguiment de del CA Si Visites de seguiment al domicili No Informació de campanyes preventives Si Manteniment tècnic d’equips Si Unitat mòbil d’assistència No Custòdia de claus Si Complements tecnològics Si Sistema de telelocalització Si Molts cops per la orientació Altres Si  Recordar cada dia dels medicaments

Signatura: (Persona usuària)                                                                   Signatura: (Entitat prestatària)