Wednesday, November 15, 2017

CUEVAS LÓPEZ, Marcos -812



ALTA EN EL SERVEI DE TELEASSISTÈNCIA

DADES DE L’ENTITAT PRESTATÀRIA


DADES DE LA PERSONA USUÀRIA                           Núm. d’expedient: 082/2017

Cognoms: Cuevas López Nom: Marcos NIF: 42378019 M


Adreça: Avinguda Barcelona, nº 239, 3ª C Localitat: Terrassa CP: 08222

Telèfon: 93765802 Tel. mòbil: 634257180 e-mail: marcoscuevas@gmail.com

MODALITAT DEL SERVEI I EQUIPAMENT

Teleassistència domiciliària                   Teleassistència mòbil

Dispositiu
Model
Propietat
Observacions
Terminal



UCR



Altres




QUOTES DEL SERVEI

Pagaments
Observacions
Alta

Quota mensual

Altres


PRESTACIONS CONTRACTADES

Prestació
SÍ/NO
Condicions i observacions
Agendes de seguiment des del CA
Hem de revisar el seu seguiment
Visites de seguiment al domicili


Informació de campanyes preventives


Manteniment tècnic d’equips


Unitat mòbil d’assistència


Custòdia de claus


Complements tecnològics


Sistema de telelocalització


Altres



Signatura: (Persona usuària)                                                                Signatura: (Entitat prestatària)




No comments:

Post a Comment